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医院空调与负压隔离病房设计、建造和管理分析

  1.医院供暖通风及空调的目的是在创建舒适、健康室内环境的同时,能够有效防止院内感染。

  2.维持医疗过程中最适宜的医疗环境、卫生环境,实施合适的灾害防止对策,确保暖通空调设备及系统的安全性、有效性及可靠性。

  3.在保护地球环境的前提下采取防止污染扩散和节能的措施。

  综合医院暖通空调设计

  系统设置:医院应根据其所在地区的气象条件、医院性质以及其各部门、各房间的功能要求,确定在全院或局部实施采暖与通风(自然的与机械的),或一般空调,或净化空调。

  普通用房的系统设置

  1.应充分注意利用自然通风,有中庭的必须保证其无障碍的自然通风,或辅之以机械排风。气候条件合适地区可利用穿堂风,应注意保持清洁的区域位于通风的上风侧。

  2.凡是产生有味气体、水汽和潮湿作业的用房,必须设机械排风。

  3.普通空调系统应根据医院各房间的室内空调设计参数、设备概况、卫生学要求、使用时间、空调负荷等要求合理分区。

  4.各功能区域宜独立分区,采用独立的系统,并要注意各空调分区能互相封闭、避免空气途径交叉感染的原则,有洁净度要求的房间、严重污染的房间、应单独成为一个系统。

  5.医院的通风与空调机应采用容易消毒、清洗,停机后容易保持干燥、无积水的专用医用通风空调机组。没有特殊要求不应在机组内安装紫外线灯等消毒装置。不得使用淋水式空气处理装置,不宜采用风管式加湿器。

  6.普通空调系统的回风口必须设低阻中效过滤器,选用空调机时应考虑到回风过滤器的阻力。

  7.新风采集口应远离冷却塔排风口、烟囱排烟口、及所有排气口,新风采集口与排气口间应有足够的距离。新风采集口的下端应距地面3m以上。设在屋顶时应距屋面1m以上。

  8.对放疗室、核医学检查室、传染病病房等含有有害微生物、有害气溶胶等污染物质的排风,当超过排放浓度上限定值时应在排风入口设高效过滤器。

  9.没有特殊要求的排风机应设在排风管路末端,使整个管路为负压。

  洁净用房的系统设置

  1.医院洁净用房在空态或静态条件下,细菌浓度(沉降菌法浓度或浮游菌法浓度)和空气含尘浓度应按表7.2.1分级。换气次数不应超过表7.2.1规定上限的1.2倍。

  表7.2.1 洁净用房的分级标准(空态或静态)

  等级沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度个/30min.φ90皿(个/m3)换气次数(次/h)表面最大染菌密度个/cm2空气洁净度

  Ⅰ局部①0.2(5)其他区域0.4(10)②5局部:100级共他区域:1000级

  Ⅱ1.5/(50)17~20510000级③

  Ⅲ4/(150)10~135100000级③

  Ⅳ5/(175)8~105300000级③

  2.Ⅰ、Ⅱ级洁净用房的送风末端应设高效过滤器,Ⅲ、Ⅳ级洁净用房的送风末端可设亚高效过滤器。

  3.Ⅲ级及以上洁净手术室应采用局部集中送风,送风口集中布置于手术台上方。

  4.Ⅰ级洁净手术室中100级手术区的气流必须是单向流。

  5.准洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可采用带亚高效过滤器或高效过滤器的立式净化风机盘管和立式净化空调器。新风可以集中供给,也可设立独立的新风机组。

  6.洁净用房不得使用静电空气净化装置作为房间送风末端。

  7.净化空调系统至少设置三级空气过滤。

  8.洁净用房室内应采用上送下回气流组织。走廊可采用上送上回气流组织。

  9.新风系统要设三级过滤,末级过滤应为亚高效空气过滤器。

  各部、室空调设计要求

  门诊部

  1.门诊部在气候条件合适时应优先采用自然通风。

  2.医院的门厅应尽量减少室外空气流入,维持室内合适的空气流动和热环境。如采用中庭形式的门厅,除采用自然通风外,当采用空调时,宜采用分层空调。

  3.候诊厅和走廊空调系统宜采用上送上回方式,在化验室、处置室、换药室等污染较严重的地方设置局部排风。

  4.诊室的空调温度应比候诊区高1~2℃,冬天温度不低于22℃。小儿科候诊室和诊室对其它区域为正压。隔离诊室及其候诊前室,当有空调时应采用单独的空调设备。当与其他诊室为同一系统时必须单独排气,无回风,必须维持室内的负压。

  急诊部

  1.急诊部门应采用独立的空调系统,送风量不低于10次换气,新风量不小于3次,能24小时连续运行。温度宜在20-26℃。

  2.急诊隔离区的空调系统应独立设置,并有排风系统,相对负压不小于5Pa。发热门诊室的负压应不小于10Pa,排风出口应设在无人流频繁或滞留的空旷场所,如无合适场所则在排风口处设高效过滤器。

  住院部

  一、普通病区应满足以下要求:

  1 普通病区的病房首先应考虑开窗(有纱窗)通风。

  2 当有条件设置普通空调时,应有新风供应和排风,并尽量减小系统规模。

  3 病区洗涤机室、干燥机室、公用厕所、处置室、污物室、换药室、配膳间等应设排风,排气口的布置不应使局部空气滞留。排风量为10~15次/小时换气,应能24小时运行。且夜间可以设定小风量运行。

  二、产科应满足以下要求:

  1 分娩室以及准备室、淋浴室、恢复室等相关房间如设空调系统必须能24小时连续运行。

  2 分娩室宜采用变新风的空调系统,可根据需要进入全新风运行状态。

  3 新生儿室内空气品质要求与一般病房相同。室内温度全年保持28℃左右。

  4 有条件时,早产儿室NICU和免疫缺损新生儿室宜为Ⅲ级洁净用房。如室内有早产儿保育器时,室内温度夏季设定为27℃,冬季为26℃,相对湿度夏、冬季均为50%。

  三、传染病用隔离病房应满足以下要求:

  1 当设置空调系统时,应设置独立的空调和排风,并且能够24小时连续运行。

  2 呼吸道传染病病房,对单人病房或单一病种病房一般可采用回风设高效过滤器的空调末端机组,换气次数不低于8次/h,其中新风换气不低于2次/h,否则宜设全新风系统。不得设置风机盘管机组等室内循环机组。送、排风装置应设置在室外而用风管连接到室内,如因条件限制必须设置在室内时,室内不得出现负压风管。并应方便空气过滤器保养和更换。

  3 呼吸道传染病病房应设缓冲室,其压力梯度应使病房内气流不致通过缓冲室外溢,排风出口允许设在无人的空旷场所,如无合适场所则在排风口处设高效过滤器,不得渗漏并易于消毒后更换。排风机可集中设置,也可一室一机。

  4 新风可以集中处理,也可以新风机组的形式直接设在走廊侧墙上。

  5 室内气流应做到一侧送风,对侧(床头附近)排(回)风,形成定向流动,避免出现回流气流。

  6 非空气途径传染的隔离病房的空调系统可参照普通病房。

  7 区域应维持有序梯度负压,负压程度由走廊→缓冲室→隔离病房依次增大。负压差最小为5Pa。应在每个房间送排气风管安装密闭阀,且与配置风机连锁,风机停止时密闭阀关闭。

  8 温度20~27℃,相对湿度30%~60%。

  四、重症护理单元(ICU)应满足以下要求:

  1 重症护理单元宜采用不低于Ⅳ级洁净用房的要求,应采用独立的净化空调系统,24小时连续运行。温度宜在20-26℃,相对湿度宜为40%-65%。对邻室维持+5Pa正压。

  2 重症护理单元病房宜采用上送下回的气流组织,要注意送风气流不要直接送入病床面。每张病床均不应处于其他病床的下风侧。排风(或回风)口应设在病床的附近。

  五、骨髓移植病房应满足以下要求:

  1 骨髓移植病房应按医疗要求选用Ⅰ、Ⅱ级洁净用房。一般应采用上送下回的气流组织方式。Ⅰ级病房应采用全室垂直单向流,两侧下回风的气流组织。当采用水平单向流时,病人活动区应布置在气流上游,休息时头部应朝送风墙,要避免吹风感。

  2 各病房应采用独立的双风机并联、互为备用的净化空调系统,24小时运行。

  3 送风应采用调速装置,至少采用两档风速。病人活动或进行治疗时风速取大值(不低于0.25m/s),病人休息时取小值(不低于0.15m/s)。室内温度宜取22-27℃,相对湿度取45%-60%。

  4 对邻室保持+8Pa的正压。

  六、烧伤病房应根据治疗方法的要求,确定是否选用洁净用房。当选用洁净用房时应满足以下要求:

  1 重度烧伤以上的病房(烧伤面积≥70%,Ⅲ度面积50%)应按Ⅲ级洁净用房设计,采用集中布置送风风口,其辅助用房和重度烧伤以下的病房宜按Ⅳ级洁净用房设计。

  2 各病房净化空调系统24小时运行,应设备用送风机。

  3 对于多床一室的Ⅳ级烧伤病房,每张病床均不应处于其他病床的下风侧。

  4 温度30~32℃,相对湿度40%~60%。

  5 对邻室保持+8Pa的正压。

  6 病区内的浴室、厕所等应设置排风装置,并要装有中效过滤器,设置与排风机相连锁的密闭风阀。

  7 洁净病房噪声控制在白天不超过50dB(A),晚上不高于45dB(A)。

  七、哮喘病病房应满足以下要求:

  1 哮喘病病房宜按Ⅱ级洁净用房设计。

  2 各病房应采用独立的净化空调系统,24小时运行。

  3 严格控制温湿度波动,全年25℃±1℃,50%±5%。

  4 对邻室保持+8Pa正压。

  八、解剖室、标本制作室、太平间应满足以下要求:

  1 非传染病尸体解剖室、标本制作室须进行充分的通风换气。应在室的四周均匀布置下排风口。解剖室的空调应采用全新风全排气的独立系统。当标本制作室和保管室为同一空调系统时,应能根据各室的温度条件,可以独立控制。

  2 传染病尸体解剖室应、标本制作室在解剖台上集中送风,按Ⅰ级手术室要求设计,室内可保持10000级,采用全新风系统。排风应设高效过滤器。对邻室保持-10Pa的负压。室外排风管道应为负压管道。

  3 太平间应有足够的通风。设机械排风时须维持负压。

  手术部

  1.洁净手术部的设计与均应遵循《医院洁净手术部建筑技术技术规范》GB50333的规定。

  2.一般手术室应采用末端过滤器不低于高中效过滤器的空调系统或全新风系统。室内保持正压,换气次数不得低于6次/时。

  医技科室

  一、检验科、病理科应满足以下要求:

  1 应有单独排风系统,产生有害气体的部位(试剂配置、标本处理、实验装置等)应采用负压洁净工作台,涉及对人体或环境有危害的微生物气溶胶操作,应在二级(含)以上生物安全实验室中进行。

  2 若采用一般空调系统,温度为22~26℃,相对湿度30%~60%。

  二、实验室应满足以下要求:

  1 根据实验对象确定是否采用洁净用房。

  2 涉及危险微生物气溶胶操作的应在生物安全实验室中进行。

  3 生殖学中心的体外受精实验室应按Ⅰ级洁净用房设计,可以采用局部集中送风,倒置显微镜工作台应要求防振,振幅不大于2µm。;取卵室应按Ⅱ级洁净用房设计,并采用局部集中送风;以上噪声均应不大于50dB(A)。其他洁净辅助用房(冷冻室、工作室、洁净走廊等)可按Ⅳ级洁净用房设计,局部集中送风。所有装修材料均不应有对工作造成不良影响的化学源和放射源,不得使用有刺激性气味的设备和材料。

  三、检查室应满足以下要求:

  1 电生理科、超声科、纤维内 窥镜科宜设置独立的一般空调系统,温度22—26℃,相对湿度30%—60%。

  2 心血管造影室操作区宜为Ⅲ级洁净用房。洁净走廊比操作间低一级。对邻室保持+8P的正压。辅助用房采用一般空调。

  3 放射科的检查室、控制室采用一般空调,能独立调节,应考虑室内设备发热量的影响。当采用半集中式空调系统时不应在机器上方设置任何风机盘管机组等末端装置及其水管。

  检查室、控制室和暗室应设排风系统,自动洗片机排风须采用防腐蚀的风管。排风管上应设止回阀。

  在设有射线屏蔽的房间,对于穿墙后的风管和配管,应采取不小于设墙壁铅当量的屏蔽措施。

  四、治疗操作室应满足以下要求

  1 当采用一般空调时,温度22~26℃,相对湿度40%~60%。当在操作区局部设净化区时,宜不低于Ⅲ级,对邻室保持不小于5Pa的正压。

  2 心脏导管治疗室、导管室、无菌敷料室均应不低于Ⅳ级空气洁净度设计,温度22~26℃,相对温度40%~60%,噪声≤55dB(A)。

  3 热伤处置室宜按Ⅳ级空气洁净度设计,温度24~27℃,相对湿度≤60%,噪声≤60dB(A)

  4 听力检查室若设空调系统必须采取周密的消声减振措施,噪声≤30dB(A)。一般宜设置集中式空调系统,如条件不允许,应该将末端装置设置在远离无声室的顶棚内,并采用消声装置、隔声设施;应降低回风口气流噪声。无声要求高的检测,可以采用暂时停止空调,隔断气流等方法。

  5 磁共振机(MR)室宜采用独立的恒温恒湿空调系统,室内温度宜取22±2℃,相对湿度60%±10%。

  扫描间内必须采用非磁性、屏蔽电磁波的风口,不允许任何建筑设施管道穿越。

  核磁共振机的液氦冷却系统必须设置单独的排气系统,直接连接到核磁共振机的室外排风管。管道必须采用非磁性材料,管径不小于250mm。

  6 核医学科(ECT)宜采用独立的恒温恒湿空调系统,扫描间温度宜取22±2℃,相对湿度60%±10%。且1小时内的温度变化不大于3℃。

  其他房间可采用一般空调,但排风应按《临床核医学卫生防护标准》(GBZ120)和《医用放射性废弃物管理卫生防护标准》(GBZ133)处理。

  7 放射治疗科,空调系统必须根据放射性同位素种类与使用条件确定。宜采用单风管的全新风空调方式。

  应保证各室的必要的送排风量。根据放射物质所规定的室内外浓度计算送排风量,室内外浓度应控制在上限定值以下。

  新风空调机内应设置粗效和中效以上两级空气过滤器。如当排气超过排放浓度上限定值时,应在排气侧使用高效过滤器。

  放射性同位素管理区域内,相对于管理区域外要经常保持负压,排气风管的材料宜采用氯乙烯衬里风管。并在排风系统中设置气密性阀门。应在净化处理装置的排气侧设置风机,保持排风管内负压,排风机后于空调系统关闭。

  当贮藏室、废物保管室贮藏放射性同位素时,要求24小时排换气。

  中心供应室

  1 中心供应站应保持有序梯度压差,无菌区相对正压不低于10Pa,清洁区相对正压不低于5Pa,生活或卫生通过区为零压,污染区对外维持不低于-5Pa的负压。

  2 中心供应站的无菌区应按Ⅲ级洁净用房设计,应采用独立的净化空调系统,高压灭菌器应设置局部通风,低温无菌室(如环氧乙烷气体消毒器)要有独立排风系统,并设相应净化(或解毒)器。温度为18~20℃,相对湿度30%~50%。

  3 污染区内发生污染量大的场所应设置独立局部排风, 总排风量不低于负压所要求的差值风量。污染区内的回风应设置不低于中效的空气过滤器,送风口不作特殊要求。

  4 清洁区、生活区和卫生通过区可采用普通空调。清洁区温度为18~21℃,相对温度30%~60%。

  空调系统节能

  1.新风变风量控制,以便在停机时维持洁净用房室内合适的正压。

  2.合理的分区和配管,尽量缩短输送距离,减少法兰接头、阀门数量,最大限度减少不必要的压力降。

  3.根据实际情况计算出所需要的合理送风量,而不要由推荐的换气次数估算送风量。采用风机变转速运行。

  4.对高级别洁净室,区分出空调风量和净化风量,净化风量不需空调箱处理,经过再过滤就可回到洁净室。对低级别洁净室尽量采用低阻亚高效过滤器。(www.iwuchen.com)

  5.合理利用蓄冷蓄热技术。

  6.空调主机实行热回收,产生卫生热水。

  负压隔离病房设计、建造和管理分析

  负压隔离病房的功用和主要技术途径

  负压隔离病房的功用:

  为社会提供不污染周围环境的隔离环境;

  为医护工作者提供安全可靠的工作环境;

  为患者提供舒适便捷的就医环境。

  ―摘自卫生部、建设部《收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设计要则》

  负压隔离病房采用的主要技术途径:

  (1)负压隔离及空气净化技术

  采用通风控制技术,使排风量大于进风量,形成稳定负压。室内的空气压力比室外低,能接受外部清洁空气,室内被污染的空气经高效过滤或彻底消毒后排出,不污染外部环境,从而切断了空气、飞沫等传染病的传播途径。

  (2)通风换气和气流组织技术

  通过源源不断引进新风,置换室内被患者污染的空气,有效降低室内病原微生物的浓度,形成有利于医护人员工作安全和患者康复的环境。

  通过建立有序的空气压力梯度,实现空气从清洁区到污染区的定向流动;通过合理布置进、排风口,使室内的气流首先通过医护人员的工作区,然后经过感染源(病床床头),再到排风,形成有利于医护人员的气流组织。

  由以上可见,在目前尚未有人工免疫手段的情况下,负压隔离病房已成为控制传染源与切断空气、飞沫等传染病传播途径的最有效的医疗设施。

  2003年,《WHO关于SARS医院感染的控制指南》明确提出,SARS病人应优先采用大门关闭的负压病房隔离。

  负压隔离病房总体设计要求

  合理处理好“四流”:

  1、人流

  医务人员工作通道与病人通道相互分开,互不交叉。

  2、物流

  清洁物与污染物路线相互分开,互不交叉。污染物必需经消毒灭菌处理或经特殊密闭封装后方能运离病区。

  3、气流

  应形成空气从清洁区到污染区的定向流动;室内被污染的空气经特殊处理后排出,应保证不污染外部环境。

  4、水流

  供水管必须安装防回流装置;半污染区和污染区下水道必须与建筑物的其它下水管线分离,且有明显标志,下水必须经过消毒处理。

  国内外负压隔离病房概况

  有关标准概况

  国外对负压隔离病房的研究起步较早,最初主要用于防止肺结核疾病的传播和流行,美国、澳大利亚、英国、日本等国已制订了负压隔离病房的标准或指导性规范。

  CDC USA. Guidelines for preventing thetransmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities. 1994

  美国疾病控制中心,《医疗设施中预防结核菌传播准则》

  U.S. ArmyCenter for Health Promotion and Preventive Medicine. Guidelines on the Designand Operation of HVAC Systems in Disease Isolation Areas. 2000.12

  CDC and theHealthcare Infection Control Practices Advisory Committee usa. Guidelines forEnvironmental Infection Control in Health-care Facilities. 2003

  U KGuidelines on the prevention and control of transmission of multipledrug-resistant tuberculosis. 1998

  英国,《预防与控制耐药结核标准》

  Australia,Guidelines for the classification and design of isolation rooms in health carefacilities. 1999

  澳大利亚,《医疗设施中隔离病房分级与设计导则》

  我国卫生部、建设部.《收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设计要则》,2003.5.14

  《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》. 2003.11.21

  《传染病医院建筑设计规范》,已完成讨论草稿。

  解放军总后卫生部标准《传染病负压隔离病区设计规范》,已完成报批稿。

  负压隔离病房的构成和布局

  一般认为,传染病负压隔离病房应由病室、缓冲前室和卫生间构成。

  典型收治SARS患者负压隔离病房的构成和布局示意图,WHO

  A:洗手池

  B:新隔离服储存柜

  C:生物污染物包装袋

  D:壁挂式手消毒器

  E:窗户

  负压隔离病房构成和布局示意图,美国CDC,HICPAC

  国内某公司提出的负压隔离病房构成和布局示意图

  解放军三○九医院负压隔离病房构成和布局示意图

  设置缓冲前室的特殊意义:

  提供一种屏障,有效防止压差丧失的同时阻止了在门打开时污染空气流出病房;

  提供了一种受控环境,医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服,离开病房前可脱下污染隔离服;

  提供了一种空气闸门,设备和材料进出病室前可有效阻止污染空气外溢。

  负压隔离病区的布局和分区

  多间负压隔离病房应与治疗室、医护办、护士站、值班室等医护人员用房及供氧站、吸引站等医技用房和更衣室、库房、清洁备餐室等辅助用房结合使用,以形成完整的收治呼吸道传染病患者的功能区域。

  按照我国《医院预防与控制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南》要求,隔离病区应分为清洁区、半污染区和污染区。

  清洁区

  在正常工作中没有生物因子污染可能性的区域。

  清洁区包括医务人员的更衣室、沐浴室、值班室、库房、清洁备餐室等。

  半污染区

  在正常工作中没有污染,只是存有潜在轻微污染可能的区域。

  半污染区包括缓冲室、治疗室、消毒室、医护办、医护人员值班室、护士站及在清洁区以外的医务人员工作走廊。

  污染区

  有生物因子污染源(传染病患者或生物危险废弃物等)存在,致使较大可能形成重度污染的区域。

  污染区包括负压隔离病房、病人走廊(污染走廊)及污物间、中心吸引站。

  清洁区、半污染区和污染区三区应无交叉,各区之间应用颜色划分,清洁区划蓝色边线,半污染区划黄色边线,污染区划红色边线,以警示医务人员。

  污染区与半污染区之间、半污染区与清洁区之间应设缓冲间。

  医务人员工作走廊与病室之间、病室或卫生间与污染走廊之间应设传递窗,传递窗双门不能同时处于开启状态,传递窗内应设物理消毒装置。

  国内某医院负压隔离病区的布局与分区

  设计和建造负压隔离病房的具体要求

  1维护结构

  污染区及半污染区内的围护结构内表面必须光滑、耐腐蚀、防水,以易于消毒清洁;所有缝隙应加以可靠密封;维护结构应抗震、防火。

  天花板、地板、墙间的交角应均为圆弧形且可靠密封。

  地面应防渗漏、无接缝、光洁、防滑。

  负压隔离病区内所有的门应可自动关闭;医护人员工作通道、病人通道及病区出口应有在黑暗中可明确辨认的标识。

  污染区、半污染区内玻璃窗必须为密封结构,所有玻璃应为不碎玻璃。

  2病房设备和设施要求

  2.1 病室

  收治疑似呼吸道传染病患者的病室内应设置一张病床,收治确诊呼吸道传染病患者的病室内可设置二张或多张病床。放置病床时,病床床头应尽可能接近排气口,床尾应朝向进气口。

  应设置氧气、吸引等床头治疗设施的接口装置及呼叫、对讲、照明设施。

  床边应有足够放置床边X光机、呼吸机等设备的空间;应有足够放置电视机、饮水机、书桌等生活设施的空间。

  应设置电源插座和电话、有线电视接口、闭路监视系统的摄像头,有条件单位可安装网络接口、心电信号、体温信号中央监测系统接口。

  朝向医务人员工作走廊一侧应设大尺寸透明观察窗,观察窗旁应安装对讲装置。

  朝向病人走廊一侧应设双开密闭门,供病人出入,门的宽度应能保证ICU病床顺利通过。

  与医务人员工作走廊间应设双门密闭传递窗,用于为患者传递食物、药物等。

  2.2 缓冲前室

  缓冲前室内应设互锁错位门、流动水洗手设施、免接触手消毒器、新个人防护装备存放柜、受污染个人防护装备收集用密闭容器,可根据需要设置工作台。

  错位门的宽度应能保证床边X光机、呼吸机等体积较大的医疗器械顺利通过。错位门如使用电动联锁装置,断电时两道门均必须处于可打开状态。

  错位门应朝外开,门上应设观察窗。

  错位门应有防止病人从内部开启的措施。

  流动水洗手设施的供水截门必须为脚踏、肘动或感应开关。

  应安装壁挂式免接触手消毒器,以方便医务人员进行手消毒。

  2.3 卫生间

  卫生间内应设大便器、带坐位的沐浴器(或有放置坐椅的空间)、非手动流动水洗手设施。

  内应设大便器、带坐位的沐浴器与污染走廊间应设双门密闭传递窗,用于传递污物、废弃物等。

  卫生间内应设置紧急呼叫装置。

  卫生间门应朝外开,门开启后入口净宽应不小于0.80m;门闩应能里外开启。

  3辅助用房设备和设施要求

  医务人员工作走廊和病人走廊的净宽应不小于2.4m;有高差者必须用坡道相连,坡道坡度应按无障碍坡道设计。

  更衣室内应按不同防护要求设置新个人防护装备存放柜及收集脱摘掉的相应个人防护装备的密闭容器;更衣室内应设置非手动流动水洗手设施,半污染区内的更衣缓冲室内还应设置壁挂式免接触手消毒器。

  医务人员使用的洗手盆、洗脸盆、化验盆等均应采用非接触龙头;小便器应采用感应开关,大便器应采用脚踏开关或感应开关。

  污物间、中心吸引机站、污水处理站的门均应为外开门;

  中心吸引站吸引泵的排气口必须加装空气高效过滤装置。

  负压隔离病区入口及半污染区入口应设门禁装置,并应在入口显著位置张贴生物危险标志、传染病负压隔离病区名称标识、未经许可不得进入标志。

  通风空调系统及其主要技术指标分析

  应安装全新风直排式通风空调系统以控制污染区和半污染区内的气流方向和压力梯度,并为医护人员和患者提供舒适的环境。

  半污染区和污染区应使用不同的通风空调系统。

  空气加湿器应为蒸汽喷雾式,并置于进风过滤器的前方。

  1 负压及压力梯度

  1.1 负压的定义和度量

  负压是指接受流入空气的区域(相对污染区)空气压力与输送空气的区域(相对清洁区)空气压力的相对差值,通常以压力单位Pa或毫米(英寸)水柱为单位。但也有以排、进气量的差值与排气量的商来度量负压值,即

  负压值=((Qe-Qs)/ Qe)*100

  式中,Qe为排气量,Qs为进气量。

  1.2 负压值及压力梯度值的选取

  美国疾病控制与预防中心1994年制定的标准指出:只需0.001英寸水柱的负压(约-0.25Pa)即可达到形成向内的空气流动、房间内空气不外溢的目的。

  美国CDC和HICPAC于2003年发布的标准已建议将负压隔离病房的负压值设定为0.01英寸水柱(约-2.5Pa)。

  我国洁净厂房压差控制的实际经验:不同等级的洁净室及洁净区与非洁净区之间的静压差保持在2.94Pa,洁净区与室外之间的压差保持在4.9Pa,即可保证洁净室不受外界空气的污染。

  台湾建议:将负压隔离病房病室与前室的压差值设定为8Pa,将前室与护士站的压差值设定为2.5Pa。

  国内专家建议:应将负压隔离病房的压差值控制在6Pa~10Pa。

  澳大利亚标准规定:负压隔离病房中“轻污染”区与“高污染”区之间的压差应不低于15Pa。

  负压隔离病房的压差值控制在3Pa~8Pa是合理的。建议将负压隔离病房病室与缓冲前室的最小静压差设定为8Pa,缓冲前室与半污染区及半污染区与清洁区之间的最小静压差设定为3Pa。

  2 排风处理

  高空直排

  排放高度与影响半径的关系如何,至今仍无确切的答案,故我国CDC专家指出:排风不应不加消毒处理而直接排入大气。

  高温消毒

  排风时空气是流动的,而高温消毒处理需要一定的时间,此法的确切效果还有待实验验证。高温消毒装置的能耗较高,会增加运行费用。

  紫外线消毒

  我国CDC专家曾建议SARS病房的排风可以采用紫外线消毒方式。例如在排风总管内安装紫外线灯。

  排风时空气是流动的,而紫外线消毒处理需要一定的时间,如紫外线照射的消毒时间一般为30min~60min,此排风处理方法的确切效果亦需进一步实验验证。采用紫外线消毒方式的建设成本较高,也会增加能耗,同时给维护和检查工作带来不便。

  高效过滤加紫外线消毒的双重措施

  高效空气过滤器能够有效地拦截尘埃粒子。空气中的病原微生物并不游离存在,而通常会附着在尘埃粒子上,故高效空气过滤器在有效拦截尘埃粒子的同时也有效隔离病原微生物。

  在负压隔离病房的设计和建造中,高效空气过滤器的过滤效率为:对粒径大于等于0.3m的粒子的捕集率在99.97%以上。

  一段时间后,病原微生物会在过滤器内部增殖而造成过滤器被污染。可考虑对高效过滤器设前置紫外线消毒装置,紫外线消毒的目的是杀灭滞留在过滤器上的病原微生物。

  日本杀菌用酶滤材在有效拦截病原微生物的同时,据称可有效杀灭在过滤器上增殖的病原微生物,如经实验验证,值得在负压隔离病房中推广应用。

  高效过滤器的消毒和更换

  高效过滤器可采用熏蒸方式消毒。应由专业人员更换,更换时应着个人防护装备。

  

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  袋进袋出生物安全型过滤器

  3 进风处理

  进风应至少经粗、中效二级过滤;

  理想情况:经初、中、高效三级过滤。

  有利于进一步提高病房内空气的洁净度,减少附着在尘埃粒子上的病原微生物数量,从而有利于医护人员的安全和病人的康复。如负压隔离病房有可转换成保护性正压隔离病房的要求,则进风必需经过初、中、高效三级过滤。

  4 换气次数

  指通过排风实现的可更换室内空气量的次数,通常简记为ACH。

  

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  换气次数与病原微生物去除率及所需时间的关系

  5 气流组织和微风速

  

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  负压隔离病房的气流组织

  

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  医护人员体位与气流方向

  单向流在合理的气流组织下,流速0.05~0.1m/s就足够带走污染物。

  事实上,负压隔离病房的气流流型只是一个控制主导气流方向的紊流流型,难以形成0.05~0.1m/s的断面微风速。理想情况下,应在病房内传染源(病人头部)上方形成速度为0.05~0.15m/s的气流,以顺畅地带走污染物。同时,为保证有效的气流流型和流速,可采用CFD技术对室内医疗设施与家具等布置及送、排风口设置进行优化。

  6 舒适性指标

  温湿度

  夏季时应将病房内温度控制在24℃26℃范围内,湿度控制在40%60%范围内;冬季时温度应控制在21℃24℃范围内,湿度控制在30%50%范围内。

  噪声

  病房内的噪声应小于50dB(A)。

  7 电气要求

  应保证双路电源供电。

  应设置消防应急照明电源,或采用自发光材料作出口指示和疏散指示。

  中心吸引站、中心供氧站、通风空调系统的风机、检验化验仪器等均应采用专线供电,半污染区和污染区内排风机应一备一用。

  应在有负压隔离要求的房间的入口处显著位置设置压力显示报警装置。当负压指示偏离预设区间必须能通过声、光等手段向工作人员发出警报。负压隔离病房的压力及报警信号亦应传输到护士站。

  可在该装置上增加送、排风高效空气过滤器气流阻力的显示,以便及时更换过滤器。

  应在每间病房的病室、缓冲前室、卫生间及病区辅助用房、病人走廊和医务人员工作走廊按1W/m3设置紫外线消毒灯,紫外线消毒灯应与其它照明灯分别用开关控制,开关应标识清楚。

  病区内应设置医护呼叫、对讲系统、电话系统、有线电视系统。

  8、给排水

  供水管必须安装防回流装置。半污染区和污染区下水道必须与建筑物的其它下水管线分离,且有明显标志,下水必须经过消毒处理。各排水点应有良好的水封。除卫生间沐浴必须设置地漏外,不得在病房其他用水点设地漏。

  支管检修阀门、外网分段检修阀门应设在清洁区内。

  污水外网应全封闭,应在管网适当位置且避开交通道路及空调进风口处加伸顶通气管,并应在通气口加装高效空气过滤装置。

  应设置独立的污水处理池和化粪池,污水处理池和化粪池应设加药消毒装置。

  清洁区和半污染区应单独设置开水器。

  应设置消防系统,如室内无条件设置,室外消火栓应加密设置。走廊内应设置灭火器。

  9 节能与多功能设计

  1 节能设计

  合理确定新风换气次数;

  采用排风热回收装置;

  

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  采用带回风的通风空调系统

  

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  美国CDC推荐的可回风通风系统

  可取消次污染区中病人走廊通风系统的温度调节功能。

  2 多功能设计

  排风量送风量:负压隔离病房

  排风量送风量:常压普通病房

  排风量送风量:保护性正压隔离病房

  可采用送、排风定风量切换装置实现负压隔离病房、常压普通病房、保护性正压隔离病房之间的切换。

  普通ICU病房,室内洁净度级别一般为300,000级;

  引起白血球减少的恶性肿瘤患者、严重烧伤患者、严重呼吸器官疾病患者使用的ICU病房应为无菌病房,洁净度级别应为100~1000级。

  无菌病房往往独立布置,与护理室、治疗室、药浴室、护士站及其辅助用房构成一个特别护理区,自成体系。

  负压隔离病房宜仅限于与普通ICU病房实现切换。

  回风口应设置抗菌过滤器。

  转换成正压普通ICU病房后,应调整病房方向,床头宜朝向送风口。


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